农村产权抵押登记申请表
(抵押权人)
抵押权人和抵押人情况 |
单位名称或姓名 |
证件名称和证件号码 |
联系电话 |
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抵押权人 |
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代理人 |
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抵押人 |
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代理人 |
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抵押物情况 |
抵押物 |
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抵押物坐落 |
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权利种类 |
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权利证书编号 |
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抵押情况 |
抵押面积 |
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贷款金额 |
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抵押合同号 |
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借款合同号 |
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抵押期限 |
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评估基准日 |
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评估机构 |
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评估价值 |
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本申请表格所填内容正确无误,在安徽省农村综合产权交易所提交抵押登记申请,所提交的材料真实有效,如有虚假承担申报不实的法律责任。
抵押权人: (盖章)
法定代表人或代理人: (签名)
申请日期: 年 月 日
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